平乐正骨发源于河洛大地的孟津县平乐村,它位于西汉、东汉、曹魏、北魏、西晋五朝都城的西门外,见证了五个王朝五百多年的兴衰更替的历史,郭氏世居此地。《郭氏家谱》载:“平乐正骨的创始人,系吾氏(文范祖门)十七代祥泰公,字致和,人称老八仙,清乾隆嘉庆年间人。”随业师祝尧民修习儒业,相传清朝嘉庆年间,据民国35年《洛阳县志·人物》记载,祝尧民,字巢夫,因伤感明亡,故“弃举业为医”。此人号“薛衣道人”曾“得仙传疡医,凡诸恶疮,敷药少许即愈。或有断胫折臂者,延治无不效,时人比之华佗。后入终南山隐居,不知所终。”二说是受业于河南孟人(今河南孟州市)同姓道人郭益元,并传术益元正骨八法,益元展筋十二则和益元秘药十八种等正骨秘术。郭祥泰后人为了表达对益元君的敬仰和感激之情,引医名号为“益元堂”以示感戴。三说是得传于路遇武林高僧,因贫病交加,困于平乐,被好心的郭祥泰收留,病愈离别时,传授正骨术及医书《正骨秘要》作为报答。平乐正骨传至今日的循经点穴法以及功能锻炼疗法等,无不体现少林派外家治伤特点。郭祥泰潜心学习所得医术经过长期实践掌握了这门绝技,成为中原远近闻名的正骨名医,平乐郭氏正骨医术由此而得名,郭祥泰为平乐郭氏正骨医术的创始人。祥泰公聪明睿智,医术精湛,好岐伯之学,百治百愈,触手回春;贫富贵贱,一视同仁,此乃祥泰公修身立人之道。据许鼎臣著的《龙嘴山馆文集》载:“洛阳东二十里平乐园,郭氏世以专门工接骨医名闻天下。其在清季民间者为礼尹先生聘三,其法于明堂图,人之骨骼,筋骸支节要会莫不审查抚摸而不差纤毫,卷追不仁,榨辗撞摔,折断筋约而骨碎者,无寒暑风雨霜雪,门如市。”并记载其技术特点曰:“为麻沸药,不用针刀刺砭割,揉之,捏之,推之,筑之,拳击之,攀之,捞之,俯仰左右之,或伸之,正之,平齐之,垫支之,内服汤药而外膏丹之,裹以布围以批竹,时其静止移动,饮食矢溺”。孟津县志亦载曰:“其法似推拿而挢综合按抗于脉络腠理,疏癣解结皆与恒方殊,自跌毁断折,头破股裂,筋挛骼碎,一切车马金石踬仆糜烂伤,因创按摩,竹腾丹敷,克以疗期,到时无丝毫爽。”还评价曰:“其奇中似虢中庶所称,搦骨水脑,揲荒爪幕,炼精易形者而俞跗以下至太仓公医案,孙思邈千金方皆不载,铜图所不绘……”郭祥泰生前将其医术传其子郭树楷,同时传其族侄郭树信。郭祥泰之后,平乐郭氏正骨医术的传授分为两支。一支是郭树楷,另一支是郭树信。郭树楷传授其子郭鸣岗(字勇),郭鸣岗传其侄郭金锡(字耀堂)、郭金成(字义番)。郭树楷一支世居平乐中街,人称“南院人和堂”。郭树信传其子贯田,郭贯田传其子登三、聘三、建三、九三。郭登三传其子景轩(字式南);郭聘三传其子郭景星(字灿若);郭建三传其子景韶(字春园)郭九三传其子景耀、景象。郭树信一支世居平乐北门里,人称“北院益元堂”。30年代,洛阳战争频仍,兵连祸结,南北两院以正骨医术济世,救死扶伤,深得民望,并称“南星北斗”。抗战爆发后,日寇进逼洛阳,郭氏后裔一部分外迁,他们以行正骨医术为业,支派分生。留在老家平乐的郭氏后裔中郭树信一支名声日高,该支成为平乐郭氏正骨医术发展的主流。郭祥泰作为正骨医术创始人,同时是平乐郭氏正骨医术第一代传人。其后,平乐郭氏正骨医术在郭树信时名声骤起。郭树信字敦甫,嘉庆二十五年至光绪十五年(1820年——1889年)人。他术理精深,为清廷多名官吏治愈骨伤,因功领衔从九品;他将平生医术撰入《郭氏家训》,传给长子郭贯田。作为郭祥泰之后平乐郭氏正骨医术的发展者,郭树信是名副其实的第二代传人。郭树信长子郭贯田,字寸耕,继承父业,中年时成为方圆百里内闻名的正骨高手。他多应外延请,无暇过问家中农桑之事。光绪年间,为河南府知府文悌之子疗愈骨伤,文悌致千金为他祝寿,他坚辞不受。光绪二十六年(1900年),慈禧太后和光绪皇帝逃西安避八国联军入侵北京之乱,乱后从西安返京路过洛阳,途中一贝勒(皇族)坠马伤骨,郭贯田应请为之疗伤,治愈后,贝勒感谢,劝其为官,贯田婉言谢绝。文悌将郭氏医术上奏皇帝,慈禧破例亲书“好,好”二字赐于郭家。文悌还举荐贯田为皇后医疗足伤,因清制规定布衣不能谒上,光绪皇帝赏赐贯田五品衔位,令其入宫施术。郭贯田医术精湛,医德高尚,方圆百里的百姓深受感动,到贯田门前悬挂了“仁风膏雨”、“质直好义”、“洁古家风”、“和暖遗风”等匾额。郭贯田之世,平乐郭氏正骨医术进入清廷而名扬海内;晚年将前代正骨八法,合其行医心得撰成《正骨手法要略》传给4个儿子。他是当时无以伦比的第三代传人。郭贯田次子郭聘三,字礼尹(1865年——1929年),继承父业,吸收各派之长,融会贯通,在实践中不断总结,自成一家。他自绘人体骨骼结构图,部位精确,不差丝毫。他“诊切不用麻沸药,不用针刀刺砍刳割”,而是“揉之、捏之、推之、筑之、拳屈之、攀之、捞之、俯仰左右之、或伸之、正之、平齐之、垫之、内服汤液而外膏丹之,裹以布围以批竹,时其静止移动,饮食矢溺”。经他诊治的没有不愈者,或在顷刻之间,或在一日之内,或有五六十日,或有十数日。由于郭聘三的存在,平乐百里之内,没有残废之人。尤其是西医难以治愈的病例,一交他手,无不平服。民国18年(1929年),郑州教堂有个美国医士,其子坠马断骨,按照西医骨科疗法,只有锯掉小腿才能保住性命。这个美国医士听说郭聘三不用刀锯,断腿可复,于是携子来医。经郭聘三治疗,骨肉无损,一月后行路如常人,美国医士惊叹:“中国绝技,西医不能比。”郭聘三医术高超,医德高尚。他说“吾岂以富贵役顾?即以活为事,即实以活人为心,于生无愧足矣!”凡患者谢医钱物一概拒收。当时人们称赞他“其居心厚,其操行洁”、“皆奉古贤君子矩矱”。日久天长,门户上悬匾之多,难以计数。郭聘三之世,扬中华传统医术之长,为国争光,将平生医术下传后人,作为当时中国正骨医术最高水平的代表者,他是平乐郭氏正骨医术当之无愧的第四代传人。郭聘三之子郭景星,字灿若(1895年——1950年),少年随父行医,经父言传身教,成年已具名医之资,出类拔萃,后经数十年实践,在前辈手法的基础上总结出了“辨证、定槎、压棉、缚理、拨伸、砌砖、托拿、推按”正骨八法。他医术高超,全国各地求医治伤者络绎不绝。他医德高尚,造福乡里。平时只要有病人登门,无论逢年过节,都能做到有求必应。对患者提来的礼物,除少数农产品如:玉米棒、红豆、小米外,其余金钱、物品一概不收。对于贫苦患者除免费为其治病外,还常常施以食宿。偃师县民众曾在平乐东门外为郭灿若及其父树碑表彰。碑文曰:“大医师郭先生灿若仁术纪念碑”。碑阴四个大字:“神乎其技”。新碑之东,紧并连接立有颂扬郭氏三世祖专门筋骨济世旧碑四座,共五碑一列。郭家大院门楣上悬匾达12块之多,临街厅堂悬匾难以计数,足见民众对郭氏之颂扬之情。抗战时期,洛阳是中国第一战区长官司令部驻地,国民政府抗日将领云集。军政要员胡宗南、卫立煌、赵寿山、孔从周均邀请郭灿若为其诊治。1945年12月13日,国民党战区司令长官胡宗南、河南省政府主席刘茂恩曾联名赠送郭灿若、高云峰夫妇“妙手灵丹使海内疲癃残疾无遗憾,奇方秘授超古人和缘岐仓而专家”屏联以示赞颂。郭灿若不仅医术高超,医德高尚,他还乐善好施,兴教办学。为了让贫苦农家孩子能读书上学,1940年,他主持创办了平民学校——孟津县平乐宏道中学,并担任董事长兼校长。1926年,郭灿若和高云峰(1906年——1976年)结为伉俪,夫妇携手行医,治愈了无数患者。1930年,郭灿若突患重疾——鼓症。当时其子郭维淮不满一岁,灿若恐郭氏正骨医术失传,毅然冲破郭氏正骨医术“传男不传女”的封建家规,开始向不识字的妻子传授医术。他一边教她学文化,一边手把手教医术。在郭灿若的精心传授下,高云峰很快掌握了基本要领。由于郭灿若先生打破了郭氏正骨“传男不传女”的家规,使平乐郭氏正骨得以突破性地传承,为平乐郭氏正骨日后的开拓性传承、发展奠定了基础。1950年,被誉为平乐郭氏正骨一代宗师的第五代传人郭灿若病逝于上海。丈夫去世前后高云峰承担起郭灿若的事业和传授儿子郭维淮的双重使命,以家院为诊所,以儿子郭维淮为助手,以桌、椅、床、板为设备,接收诊治应接不暇的骨伤患者。家院虽小,设备简陋,母子俩却接纳治愈了来自本省河南及远自陕西、山西、甘肃、四川、山东、北京、上海的难以计数的骨伤患者。高云峰成为抗战时期和全国解放前夕,平乐郭氏正骨的主要掌门人,因此便有“天下骨病一石,云峰能医八斗”之说。再生之人有口皆碑,“高老婆”名扬四海,成为与其丈夫郭灿若齐名的平乐郭氏正骨第五代传人。1948年洛阳解放时,人民解放军陈赓兵团司令部在高云峰家门口张贴保护祖国医学遗产——平乐郭氏正骨的布告:平乐郭氏正骨,相传数代,颇负声誉,乃系祖国民间医学宝贵遗产,凡我军将士均应加以保护,不得影响其行医疗疾。仰各周知。司令员陈赓 政治委员谢富治枯木逢春,高云峰第一次感受到中国共产党的关怀和温暖。1952年,她冲破技术私有的陈规陋习,把祖传“接骨丹”、“展筋丹”、“加味益气丸”、“接骨膏药”、外洗药、外敷药等秘方献给人民。1956年1月,高云峰应邀参加全国政协二次会议,受到毛主席、周总理的亲切接见。牢记毛主席“多带徒弟,好好为人民服务”的嘱托,高云峰从北京回来不久就参加了洛阳专区正骨医院的筹建工作,举办河南省第一届正骨学习班,公开向异姓徒弟传授平乐郭氏正骨医术。1956年9月,高云峰创办并出任洛阳专区正骨医院院长。1958年,在儿子郭维淮的支持、协助下她创建了我国第一所五年制本科中医骨伤科大学——河南省平乐正骨学院,开创了我国中医骨伤高等教育之先河,并任河南省平乐正骨学院院长。1962年任河南省平乐正骨研究所所长兼附属医院院长。之后数年培养了一大批国家急需的高素质、精英型的中医骨伤人才,为传承发展中医骨伤事业做出了卓越的贡献。从而将植根于中原沃土的土生土长的草根文化——平乐郭氏正骨术,引进了科学殿堂,造就了一个享誉海内外的中医正骨学术流派——平乐郭氏正骨学术流派。正骨学院从1958年建立招生至1962年三年自然灾害停办,4年间共招收7个班,培养正骨大学专科人才137名、大学本科人才98名。这些学生,当时除台湾省外分配在全国29个省、市、区,大都成为本地区的名医、专家、教授和骨伤科骨干。河南中医学院、云南中医学院、安徽中医学院、湖北中医学院、广西中医学院、甘肃中医学院、福建中医学院、南京中医学院、辽宁中医学院、江西中医学院、湖南中医学院、黑龙江中医学院、浙江中医学院、北京中日友好医院、上海伤骨科研究所、新疆维吾尔自治区中医院等,都有平乐正骨学院毕业后分配来的学生。上世纪八十年代后,这些学生都分别成为当地著名专家、教授、学者,同时也是我国中医骨伤界的中流砥柱。高云峰先后当选为孟津、伊川县人大代表,河南省一、二、三届人大代表,河南省第四届妇联执委、全国妇联执委、第三届全国人大代表。“文化大革命”中,高云峰被诬蔑为“反动学术权威”,迫害致瘫痪在床,1976年6月含冤去世。1981年7月27日,河南省卫生厅党组做出决定,为高云峰平反昭雪。高云峰生前研究的“中西医结合治疗创伤性陈旧性关节脱位”科研项目,于1978年荣获全国科学大会奖。第五代传人郭春园先生(1923年—2005年),曾任郑州市政协委员、常委;河南省政协委员,常委,人大代表。郭春园先生是我国著名的中医骨科专家,中医骨伤四大流派之一的“平乐郭氏正骨”第五代传人,从医60余年,被我国人事部卫生部,中医药管理局认定为全国500名老中医之一。他一生创办了二所医院“郑州市骨科医院”和“深圳市平乐骨伤科医院”,完成了两部骨科医学专著,“平乐郭氏正骨八法”和“世学正骨从新”,“中国百科全书”,“骨伤分册”,也是他主执笔参与编写的,他治学严谨,倾其毕生精力,为国家培养了一大批中医骨伤人才。他以治病救人为天职,60多年来治愈了不知多少个骨科凝难杂证病人,深受同道及国内外广大患者敬仰和爱戴。在长年认真工作中,因过度接触放射线而至手部患上了鳞状上皮癌,后扩散到全身多处,治疗无效撒手人环。为了缅怀这位人民的好医生卫生部,国家中医药管理局授予他“人民健康好卫士”的光荣称号,人民群众则称他是“中华骨魂”“苍生大医”,2010年又被评为深圳市三十位成绩卓著,最具有影响力人物之一。第六代传人郭维淮先生,1952年郭维淮毅然走出家庭诊室,历任洛阳专区医院中医门诊部副主任、主任,洛阳市第二人民医院(现为洛阳市中心医院)骨科主任。曾任孟津县、洛阳市卫生协会委员、主任委员、中医正骨医师,我国中医药界首位“白求恩奖章”获得者,政府特殊津贴享受者,先后荣获“国医楷模”、“中医药传承特别贡献奖”、“省管优秀专家”等称号,是国务院确定的国家级非物质文化遗产代表性传承人。现任中华中医药学会终身理事,《中医正骨》杂志主编。1956年,和其母亲高云峰院长一起把家庭诊所扩展成正骨医院,后又建成平乐正骨医院,省正骨研究所。郭维淮先生是我国中医骨伤高等教育开拓者之一,1958年他协助母亲高云峰,创办了我国第一所中医骨伤科大学------河南平乐正骨学院,在当时缺少教材,缺少设备等十分困难的情况下,郭维淮先生自编教学计划及大纲,并主持编写了《正骨学讲义》(约40万字)作为教材。他历任讲师,骨科教研室主任,开创了一整套平乐郭氏正骨教学方法,从而使中医骨伤走上了正规化教育之路,人才3000余名。这些学生遍及全国各地,并大都成为当地知名专家教授。1956年,1959年分别被评为全国先进工作者,出席全国先进工作者代表会议和全国劳动模范群英会。曾先后当选为第五届,第六届全国人大代表,河南省第七届人大代表。为加强学术交流,1989年创办了国家学术刊物-------《中医正骨》,并担任主编。1983年至今,每2~3年主持召开一次全国性的平乐正骨学术研讨会。1994年10月,由国家中医药管理局主持、该院筹办召开的“94洛阳中医骨伤国际培训暨学术研讨会”获得成功,对促进和推动中医骨伤科学的国内、国际间交流做出了应有的贡献。根据国家人事部、卫生部、国家中医药管理局的部署,郭维淮同志已连续培养了两批全国名老中医药专家学术经验继承人,为传播平乐郭氏正骨医术,振兴中医骨伤事业做出了突出贡献。
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院是在具有223年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、产业于一体的三级甲等公立专科医院。 平乐郭氏正骨(洛阳正骨)起源于清朝嘉庆年间的孟津县平乐村,因其医术精湛、疗效显著,被老百姓亲切称为“平乐正骨”、“白马寺正骨”。1956年,医院创始人、平乐郭氏正骨第五代传人高云峰受到毛主席、周总理的亲切接见。同年建立洛阳正骨医院,1958年建立河南省平乐正骨学院,1959年建立洛阳正骨研究所(2006年更名为河南省正骨研究院),经过50多年的发展和建设,已成为一所集医疗、教学、科研、产业于一体的三级甲等省级中医骨伤专科医院,2013年经省政府批准增挂“河南省骨科医院”, 2015年增挂“河南省康复医院”。 近年来,医院坚持走“专科化、特色化、品牌化、一体化、国际化”的发展道路。“平乐郭氏正骨法”(洛阳正骨)先后被评为“国家级非物质文化遗产”及“中华老字号”,演绎洛阳正骨传奇历史的电视剧《大国医》在央视及20多个省级卫视播出,并荣获中宣部精神文明建设“五个一工程”奖,拍摄了展示洛阳正骨传统疗法的微电影《缘来是你》,2010年和2014年,医院两次通过国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)认证和国际实验室标准(ISO15189)认可,2015年,医院又通过医疗卫生信息和管理系统协会(HIMSS) 6 级国际认证和洛阳市“市长质量奖”评审。先后获得 “全国卫生系统先进集体”、“中医名院”等荣誉称号。 医院现在是国家中医骨伤诊疗中心,国家临床重点专科建设单位(骨伤科、康复科、风湿病科、护理学),国家中医重点专科项目建设单位(骨伤科、康复科、风湿病科、护理学、推拿科、肿瘤科)和国家中医药管理局骨伤协作组大组长单位,国家中医药管理局重点学科建设单位(中医骨伤科学、临床中药学),国家博士后科研工作站,国家药品临床研究基地,国家组织工程中心河南分中心,国家工伤康复试点机构,河南省骨科疑难疾病国际会诊中心,河南省中医骨伤工程技术研究中心以及20多个省级骨伤骨病研究治疗中心。 医院总占地面积约700亩,具有“一院、两地、五址”的区域发展新格局,现分为洛阳东花坛院区、郑州院区、康复院区(河南省康复医院)、白马寺院区和洛阳正骨医药科技股份有限公司共五个区域,设置有设施先进的影像中心、检验中心、静脉配置中心等,拥有生化、生物力学等8个基础实验室,主办国家级杂志《中医正骨》。现有职工2000余人,临床科室60余个,核定床位2450张,开放床位1500张。每年诊疗病人约23万人次,其中省外病人占诊疗病人的23%左右。 十三五期间,洛阳正骨将以“五型五化五院区”为发展思路,以内涵建设和提质增效为重点,以骨科“预防、治疗、康复”业务发展为主线,主动适应经济发展新常态和“互联网+”新业态,与兄弟单位加强合作,为加快建设健康河南、增进群众健康福祉做出新贡献。 五型:智慧型、研究型、集团型、创新型、文化引领型 五化:专科化、特色化、品牌化、一体化、国际化 五院区:洛阳东花坛院区、郑州院区、康复院区、白马寺院区、洛阳正骨医药科技产业园区郑州院区地址:郑州市郑东新区永平路100号(东风南路与商都路交汇处)
生活中,小朋友改不了爱玩、爱跑、爱闹的习惯,加上风险防范意识薄弱,容易发生意外损伤导致肱骨外髁骨折。一旦发生了,家长内心便无比着急,不知道该怎么办,容易出现急病乱投医,致使骨折处理不及时、不恰当,从而致畸、致残,严重影响儿童身心健康与生长发育。为了增进各位家长对肱骨外髁骨折的认识,“好大夫”吴医生总结如下:肱骨外髁骨折是常见的肘关节损伤,仅次于儿童肱骨髁上骨折。多数为肘关节伸直位产生内翻应力使外髁撕脱性或产生外翻应力使桡骨头直接撞击外髁所致,主要表现为肘关节外侧肿胀、疼痛、活动受限,X线检查即可明确,肱骨外髁骨折根据肘关节正位片骨折移位情况分为Jakob I型、II型、III型。对于Jakob I型(图1),予长臂(掌指关节-腋下)石膏或支具固定4~6周。图1 A1、A2所示为肱骨外髁骨折I型肘关节正位,红色箭头所指为骨折位置。对于Jakob II型,首选全麻下闭合复位,C臂透视下,辅助肘关节造影,行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周(图2)。图2 A1和A2、A3分别为Jakob II型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线和术中造影。对于Jakob III型,尝试全麻下闭合复位,C臂透视下,辅助肘关节造影,行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周(图3、4);如闭合复位失败,则行开放复位(图5)。图3 A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。图4 A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。图5 A1和A2、A3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折开放复位交叉克氏针内固定术前和术后X线。术后4~6周拆除石膏,开始功能锻炼,闭合复位术后4~6周拔除克氏针,开放复位术后3~6取出克氏针。术后3月视复查情况可逐渐开始各种体育活动和患肢持重,并每6月门诊复查,随访至术后1~2年。注意事项:1) 术后抬高患肢1周,加强手指活动,促进消肿,期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等,及时就诊。2) 闭合复位术后拔除克氏针后,针眼2~3天后可愈合结痂;开放复位术后取出克氏针后,伤口每3~5天换药1次,2周后伤口即可愈合,无需拆线,注意保持伤口干燥,预防感染。3) 功能锻炼要点:切忌暴力训练,家长帮忙固定患儿肘部,慢慢伸直,如患儿疼痛,维持目前的伸直状态暂停几秒钟,如患儿疼痛缓解,继续伸直,慢慢即可完全伸直,屈曲亦是如此,反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4) 术后3月内避免患肢持重和体育活动,注意预防摔跤。5) 儿童骨折愈合快,无需辅助外用药物。6) 西医来说,饮食无禁忌。治疗误区:1) 儿童不是缩小的成人,切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。2) 不要盲目迷信所谓的民间秘方、中草药外敷等,获得良好的复位固定才是疗效满意的关键。否则,可能适得其反,造成骨化性肌炎等严重并发症。同时,建议至有专门儿童骨科的医院就诊。3) 拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束,仍需定期复查至骨折重塑结束后,一般是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者,随访时间需进一步延长。广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科团队
1)术后抬高患肢1周,加强手指活动,促进消肿,期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等,及时就诊。2)术后3~4周视骨折愈合情况拔除克氏针,针眼2~3天后可愈合结痂,注意保持伤口干燥,预防感染。3)功能锻炼要点:切忌暴力训练,家长帮忙固定患儿肘部等,慢慢伸直,如患儿疼痛,维持目前的伸直状态暂停几秒钟,如患儿疼痛缓解,继续伸直,慢慢即可完全伸直,屈曲亦是如此,一天3组,一组30次,反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4)“伤筋动骨一百天”:术后3月内避免患肢持重和体育活动,注意预防摔跤。5)儿童骨折愈合快,无需辅助外用药物。6)西医来说,饮食无禁忌。7)患儿如存在神经损伤,一般观察1~3月,辅助营养神经药物治疗,多数可好转,如无好转则行神经探查手术。8)拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束,仍需定期复查至骨折重塑结束后,至少是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者,随访时间需进一步延长。
对于外伤,上感,运动过度引起的单纯性滑膜炎,治疗是比较简单的,比如患处石膏固定,关节制动,卧床休息,不负重,关节不受力,患肢牵引,关节减压,以及其他的对症治疗。药物治疗有消炎药,通过消除炎症来缓解症状,活血化於的中成药有利于消肿。物理治疗有微波治疗,能使膝关节滑液平衡迅速恢复,消除关节肿胀;降低滑液内炎性物质,迅速缓解疼痛。关节腔注射治疗,根据患者病情,抽取关节腔积液,然后将糖皮质激素等药物注射到关节腔内,以达到消炎的目的,但这是一种有创治疗。手术治疗,单纯性滑膜炎很容易复发,如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗,一般行微创关节镜手术,去除病变滑膜,清理及冲洗关节腔,具有创口小,费用少,恢复快的特点。单纯性滑膜炎经治疗后虽然可以很快消除症状,但是滑膜的炎症不会很快地完全彻底治愈,所以容易复发。如何防止滑膜炎复发:避免剧烈活动,减少上下楼梯的次数,少爬坡登山,避免过度全蹲,尽量防止感冒,控制体重,加强营养,提高免疫力对预防滑膜炎的复发有帮助。还有一种情况家长们必须重视,那就是孩子症状很明显,但是所有检查都是正常的,关节内没有积液,这又是怎么回事呢?这种情况是因为孩子是初次发病,滑膜的炎症病情较轻,对关节积液的分泌与吸收还没有造成明显影响,所以只有关节疼痛没有关节积液,如果不正确的治疗,那么很快关节积液就会增加,滑膜就会增厚,病情不会得到控制反而会延误加重,不利于恢复。本文系李凡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多家长因为怀疑小朋友有斜颈前来就诊,但和他们的沟通过程我们发现很多家长并不知道斜颈是怎么一回事,而关于斜颈的治疗更是有各种听来的奇异方案。特别是前段时间媒体披露的一些机构采用“剧烈晃动”给孩子做治疗,是具有较大的安全隐患的。在这里给大家分享一下儿童斜颈诊疗的常规过程。 怀疑斜颈来就诊的患儿主要分为两个年龄段:婴儿和儿童。 1. 新生儿期,因颈部包块就诊新生婴儿在出生后不久被家长摸到脖子的一边有硬硬的疙瘩。这个就是我们通常所说的先天性胸锁乳突肌包块。如图下展示的这样: 此种情况通常需要先做个颈部的超声来评估包块的大小: 根据先天性胸锁乳突肌包块的自然史,大部分包块在一周岁内是逐渐减小的趋势。所以要求家长每隔三个月复查一次,监测变化趋势。 如果在此期间患儿的头有一侧偏斜,每日可以扶着宝宝的头进行颈部活动锻炼,但是不建议对包块处进行按、捏、揉。 2. 婴儿期,因头颈偏斜就诊如果在新生儿期并没有颈部包块,两侧的胸锁乳突肌发育也没有不对称,但还是觉得宝宝头部偏斜,需要排除眼科疾病引起的继发性斜颈,颈椎发育畸形引起的斜颈,神经系统疾病引起的斜颈,以及姿势性斜颈。当然这些类型的斜颈需要进行相关的检查来排除。 若患儿存在导致继发斜颈的具体原因,需要要专科去就诊。如果排除以上继发斜颈可能并判断为姿势性斜颈,可以通过改变喂奶或睡眠时姿势或引导头颈各向活动等方式来改善。 通常肌性斜颈和姿势性斜颈预后良好,少部分孩子颈部包块在1岁后仍不能消退的。若造成两侧胸锁乳突肌不对称并仍能在外观上看出来一侧紧张的,可以继续通过头颈活动锻炼来改善,不建议进行肌肉局部的按摩。 2. 两岁以上,因头颈偏斜就诊对于2岁以上来就诊的患儿,需要仔细询问既往病史,判断斜颈的类型。若无继发因素,主观上能接受目前外形,建议继续行头颈部活动锻炼,但不建议行患侧肌肉局部按摩。若外观偏斜明显,B超提示双侧不对称,在排除继发因素后,可以进行手术治疗。 3. 斜颈术后注意事项由于斜颈手术通常需要留皮片引流,术后第一天进行伤口换药判断引流量。然后开始佩戴斜颈帽维持矫形效果。 术后2天拔引流皮片,定期换药。术后一周开始佩戴如下的矫形支具维持矫形效果,佩戴时间需半年左右。 希望所有的小朋友都能得到合适的治疗,并拥有美丽人生!
生物力学研究表明,寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构,是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。寰枢横韧带的重要作用,在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过3 mm,儿童不超过7 mm)。寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制,翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳,翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。但是,寰枢关节移位时,横突孔进一步错离,使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉,椎基底动脉变窄,变曲,使之供血不足。当椎间孔变形时,容积减小,经过椎间孔的第2对脊神经受压,临床即出现头晕,头疼,视物不清等症状。当压迫颈髓时,可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。 1.枕部疼痛及颈部异常体位。宝贝会感到颈枕部(后脑勺及颈后部位)疼痛,颈部活动多受限,头部转动时疼痛加重,运动时颈部有咿轧声。2.头部斜向一侧。当寰椎前脱位伴旋转移位时,头部可斜向一侧,尤其多见于外伤导致寰枢椎半脱位的宝贝。3.头晕或视力障碍。寰椎向前脱位时,使椎动脉受到牵拉而引起供血不足,造成宝贝感觉头晕或视物模糊。4.其他一些症状。当颈脊髓受到压迫时,可引起宝贝肢体麻木、四肢无力、手指精细动作障碍、走路不稳;当延髓部位缺血时,可表现为四肢运动麻痹、发音障碍、吞咽困难等。
2001年在美国学习时初次接触到Ponseti 方法。 因为当时我主要的学习方向是小儿脊柱外科,感觉采用手法矫正马蹄足畸形然后打石膏治疗先天性马蹄足的Ponseti方法太简单了! 然而,02年回国后治疗先天性马蹄内翻足时才发现Ponseti方法中有很多的奥妙,作为在中国应用该方法的先驱者之一,在临床工作中治疗马蹄足的经验在不断积累。 非常幸运,在05年CCTV-2的健康之路栏目播放了我们山东省立医院应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的成功经验之后,又有来自全国各地的几百个孩子在我们医院得到了治疗。同时也看到不少孩子走了很多弯路,以往进行了一些错误的治疗。 现在Ponseti方法作为目前世界保守治疗马蹄内翻足最好的方法在全世界推广!07年有幸应邀参加了在Ponseti医生所在医院举办的世界第一届Ponseti方法研讨会,并在大会上报告了中国的治疗经验。国内,我们小儿骨科学组在同行中大力推广该技术,同时香港复康会和来自德国的理疗师Iris为Ponseti方法的普及也作了大量辛勤和细致的工作。大家都是为了一个共同的目标,让每年约1.7万个新出生的先天性马蹄内翻足患儿摆脱残疾! 我治疗先天性马蹄内翻足的体会是:1、准确使用Ponseti方法和丰富的临床经验是保守治疗先天性马蹄内翻足成功的关键!因为,在我的病人中有一些也接受过所谓的Ponseti方法治疗,结果效果并不理想,其原因是并没有严格按照Ponseti方法的原则做,或者是治疗的细节中有不到位的情况。2、家长积极配合和5岁以内的后续治疗决定着孩子最终的治疗效果!实际上,马蹄足患儿成功的治疗医生占30%,而家长占70%。有好多病人就是因为家长没有按Ponseti方法后期的要求去做而复发的。 亲眼目睹了许许多多个家长因孩子脚残疾的绝望表情和渴望给孩子治好的迫切心情,以及当孩子治好后的惊喜。为此,我们应该感谢Posneti医生(95岁高龄的他仍然在为马蹄足患儿工作)! 是他在60年前创造并不断完善的马蹄足治疗方法让造成孩子终身残疾的脚变成一个功能正常的脚,从而改变孩子一生的命运!Ponseti等医生的经验告诉我们,广泛的软组织手术治疗的先天性马蹄内翻足,尽管足的外观好,但将来孩子成年后会有足的疼痛! Ponseti方法治疗的孩子原则上是越早越好。而经我治疗的患儿有不同的年龄,最大的9岁4个月,有好多病人是以前经过保守或手术等治疗效果仍然不理想的,他们中的大多数都取得了很好的治疗效果。在国内,我们不仅是采用Ponseti方法治疗病人数量最多、效果最好的单位之一,而且治疗的时间短。山东省立医院小儿骨科治疗马蹄足的费用也是最低单位之一。 记得几年前一位非常有名的美国医生对我说经他治疗的先天性马蹄内翻足患儿可以100%治好。现在,我做为一名中国医生也可以说:是的,出生后的先天性马蹄内翻足孩子到我这里来,我会100%治好你的孩子!
儿童不是成人的縮影(miniature),也不是小大人(little man)。儿童宛如一颗「钻石」,他們的价值与潜力有时是无法估量的。儿童骨折是较常见的损伤,由于儿童处于成长发育期,在组织解剖、生理、生物力学等方面均与成人有很大的区别。1.儿童骨骼的组织解剖学特点 骨骼在人体内主要承担支柱、调节矿物质代谢,在儿童具有独特的生长功能,还是造血器官之一。成人皮质骨呈板层排列,质密而坚硬。儿童则不然,尤其是新生儿由错综交织的原始组织所构成,无明显的板层结构,有较好的韧性。随年龄增长,原始结缔组织逐渐被板层结构所代替。儿童骨膜较厚,血运丰富。在四肢长骨的两端由软骨构成称为骨骺,而手足的掌(跖)骨及指(趾)骨只有一端有骨骺。在骨骺与干骺端间形成一个生长活跃的软骨区称为骺板,呈典型的软骨内骨化过程。根据组织学特征骺板分为四层:即静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层和临时钙化层,在细胞的间隙充满了软骨基质和细胞基质,增强了骺板的强度。但肥大细胞层则明显减少,易从此处发生骨骺分离。骺板的血液供应在骨骺侧由骨骺动脉分布至静止细胞层,而在干骺端侧由干骺端动脉形成毛细血管袢滋养临时钙化层。成熟的骺板形成了骨骺与干骺端的血运屏障。儿童骨骼的成分为有机质形成基质,沉积无机盐,水分多,固体成分少。因此儿童骨骼较成人骨骼柔韧度大,更能耐受变形的外力。儿童骨皮质内的细孔可限制骨折线的扩展。成人压缩骨不能耐受张力,相反细孔丰富的儿童骨则不易被压缩。2.儿童骨骼的生理学特点 儿童骨骼生理功能除有造血、无机盐代谢和免疫功能外,还具有生长的能力。在骨骺处软骨内骨化使其纵向生长,而骨膜内层细胞增殖骨化即骨膜内骨化,使之横向生长。由于成骨、破骨细胞丰富和血运旺盛,其生长和塑形能力均较成人为强,一旦骨折,愈合速度也很快。各部位骨骺骨化出现的时间不一,可以作为儿童骨骼生长发育的一项重要指标。但是骺板一旦受到损伤,将会造成骨骼生长延迟或发生骨关节畸形。3.儿童骨折的临床特点 除具有骨折的主要症状外,由于儿童软组织疏松,筋膜富有弹性,骨折后肿胀早、范围广、常有瘀斑。在全身症状中,骨折后体温升高较成人明显,可达38oC以上,尤以婴儿突出,常持续3~5天,这是因血肿吸收,变性蛋白进入血循环所致。骨折后X线检查是不可缺少的诊断方法,不仅可以确定诊断,还可以明确骨折类型、移位情况、以及是否存在原发病变如骨囊肿、成骨不全等,同时又是骨折愈合的客观标志。儿童长骨两端的骨骺年龄愈小软骨成分愈多,切不可把骨骺板误诊为骨折线,小的骨骺误认为骨折片。CT及MRI检查可提高诊断水平。4.儿童骨折修复的特点 儿童处于生长发育时期,成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃,血液循环旺盛,骨折愈合迅速,年龄越小愈合越快。干骺端和骨干部位的骨折,由于充血刺激骨骺板过度增生,可引起患肢暂时性生长加速,如股骨干骨折可过长8~20mm,但骨骺板遭受损伤就会导致程度不同的生长发育障碍。儿童骨折后对位、对线欠佳,形成短缩、成角畸形可随着生长发育而获得一定程度矫正。年龄越小矫正能力越强。但内、外翻畸形和旋转畸形多不能自行矫正。